50. Jahrgang - Mai 2009
Mitteilungen | Communications
Leitlinien und Empfehlungen | Guidelines and Recommendations
W. Gogarten, H. Van Aken
Die neue S3-Leitlinie zur Thromboembolieprophylaxe – Bedeutung für unser Fachgebiet
New guidelines on thromboembolism prophylaxis – implications for our specialty
Schlüsselwörter
Thromboembolieprophylaxe, Präoperative Gabe, Rückenmarksnahe Regionalanästhesie, Koronare Stents, Aspirin, Heparin-induzierte Thrombozytopenie
Keywords
Thromboembolism Prophylaxis, Timing, Neuraxial Blockade, Coronary Artery Stents, Aspirin, Heparin-induced Thrombocytopenia
Zusammenfassung
In der perioperativen Thromboseprophylaxe ist ein Paradigmenwechsel zu beobachten. Während früher das Diktum galt, dass die medikamentöse Thromboseprophylaxe in Europa präoperativ begonnen wird, gilt heute nur noch, dass sie präoperativ begonnen werden kann.
Dies trägt sowohl dem fehlenden Nachweis einer Überlegenheit der präoperativen Gabe Rechnung als auch der Tatsache, dass mittlerweile mehr Substanzen für eine postoperative als für eine präoperative Thromboseprophylaxe zugelassen sind. Ein weiterer Paradigmenwechsel ist in der perioperativen Fortsetzung der Acetylsalicylsäureeinnahme zu beobachten, um das perioperative kardiovaskuläre Risiko insbesondere bei Patienten mit einem koronaren Stent zu senken. Obwohl Acetylsalicylsäure das Blutungsrisiko erhöht, sind die Blutverluste mit Ausnahme von neurochirurgischen Operationen, Prostataeingriffen und Tonsillektomien nur minimal und machen in der Regel keine Transfusionen erforderlich. Um Blutungskomplikationen unter Acetylsalicylsäure zu vermeiden, soll bei diesen Patienten grundsätzlich erst postoperativ mit der medikamentösen Thromboseprophylaxe begonnen werden, dies gilt insbesondere für Patienten mit einer rückenmarksnahen Regionalanästhesie.
Summary
All German specialties have issued new guidelines on thromboembolism prophylaxis in a combined effort. Major issues pertaining to anaesthesiology include heparin-induced thrombocytopenia, timing of thromboembolism prophylaxis, prophylaxis in intensive care units, and the inclusion of guidelines on neuraxial blockade and thromboembolism prophylaxis. A major paradigm shift includes the timing of thromboembolism prophylaxis. There is no evidence that the European approach of starting preoperatively is superior to US regimens with a postoperative start. In addition, newer anticoagulants are only approved postoperatively. Another paradigm shift is the continuation of acetylsalicylic acid in the perioperative period in order to reduce cardiovascular events, especially in patients with recent stent implantation. Although acetylsalicylic acid may increase bleeding, blood losses are usually limited except for patients undergoing neurosurgery, prostate resections or tonsillectomies. In the presence of acetylsalicylic acid, thromboembolism prophylaxis should be started postoperatively in all patients, including patients undergoing neuraxial blockade.
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