Die intraoperative Flüssig­keits­therapie stellt nach wie vor eine ungelöste klinische Herausforderung dar und beruht hauptsächlich auf Dogmata und persönlichen Überzeugungen. Das überrascht umso mehr, als dass sich die Frage einer optimierten intraoperativen Flüssigkeitstherapie bei jeder Anästhesie stellt.

Vertreter einer prononcierten Behandlung möglicher Hypovolämien können auf eine Vielzahl klinischer Studien verweisen, die aufzeigen konnten, dass das Patientenoutcome bei großzügiger Flüssigkeitsgabe verbessert wird. Die Befürworter einer restriktiven intraoperativen Flüssig­keitstherapie indes wissen ebenfalls gut durchgeführte wissenschaftliche Studien zu nennen, die den Anspruch untermauern, dass eine zurückhaltende Flüssigkeitstherapie das Patientenoutcome positiv beeinflusst. Ein neuer Ansatz bei diesen widersprüchlichen Auffassungen ist das Konzept der zielgerichteten intraoperativen Flüssigkeitstherapie. Nach diesem Ansatz wird für jeden Patienten eine aufgrund der biologischen Variabilität individuelle, der aktuellen Situation angepasste Flüssigkeitstherapie angewandt, indem eine geeignete Überwachungstechnik mit einer konsekutiven therapeutischen Konsequenz gekoppelt wird. Sogenannte „statische“ Überwachungsparameter wie zentraler Venendruck oder pulmonalarterieller Verschlußdruck sind wenig geeignete Überwachungsparameter. Von den neuerdings intensiver untersuchten „dynamischen“ Parametern konnten vor allem die hämodynamische Evaluation mittels Ösophagusdoppler sowie beatmungsbedingte Schwankungen hämodynamischer Parameter im Rahmen der Herz-Lungen-Interaktion Aufmerksam­keit hervorrufen. Der Parameter Schwankung des Pulsdrucks (difference in pulse pressure, dPP), ein anwendungstechnisch einfaches, auf physiologischen Grundlagen basierendes und preisgünstiges Überwachungsverfahren, verdient dabei besonderes Interesse. Weitere prospektive klinische Studien zu diesem Themenkomplex sind dringend notwendig, um die Kontroverse um eine optimale intraoperative Flüssig­keitstherapie für unsere Patientinnen und Patienten schlussendlich aufzulösen.