Einleitung: E-Zigaretten erfreuen sich ins­besondere bei jungen Menschen einer zunehmenden Beliebtheit. In letzter Zeit gibt es vermehrt Berichte über E-­Zigaretten-assoziierte Lungenschäden („e-­cigarette or vaping-product associated lung injury“ – EVALI) mit zum Teil schweren Verläufen. Wir berichten über einen außergewöhnlich schweren EVALI-Fall mit ECMO-Therapie als Brid­g­ing to Re­covery.

Falldarstellung: Der vorher gesunde 19-jährige Patient wurde mit schwerer Dys­pnoe in ein Krankenhaus aufgenommen. Die progredienten Beschwerden hatten vier Wochen zuvor begonnen. Anamnestisch war ein regelmäßiger Konsum von E-Zigaretten und Wasserpfeife („Shisha“) auffällig. Bei akuter Verschlechterung erfolgten eine nicht-invasive Beatmung und schließlich die endotracheale Intubation. Bei hyperkapnischem Lungenversagen erfolgte eine Verlegung in ein universitäres Haus der Maximalversorgung. Hier erfolgte bei Versagen einer konservativen Therapie mit dorso-ventraler Wechsellagerung und progredienter Hyperkapnie rasch eine ECMO-Therapie. Ausgedehnte Tests auf Infektionskrankheiten (incl. SARS-CoV-2), Autoimmunkrankheiten oder rheumatologische Erkrankungen waren negativ. Nach Diagnose des E-Zigaretten-assoziierten Lungenschadens mittels Lungenbiopsie wurde eine Therapie mit Steroid und Azithtromycin begonnen. Eine Besserung zeigte sich erst nach 3 Wochen Therapiedauer. Der Patient konnte von ECMO und Beatmung entwöhnt und in eine Frührehabilitation verlegt werden. In der Lungenfunktion zeigte sich zu diesem Zeitpunkt immer noch eine erhebliche Obstruktion.
Schlussfolgerung: Bei entsprechender Ana­mnese und fehlenden Alternativ­diagnosen muss ein EVALI als mögliche Ursache für ein Lungenversagen in Betracht gezogen werden. Da langfristige Verläufe beschrieben sind, kann eine ECMO-Therapie als Bridging to Reco­very in Betracht gezogen werden. Eine frühzeitige Verlegung in spezialisierte Zentren ist zu empfehlen.