62. Jahrgang - März 2021
Originalia | Original Articles
Klinische Anästhesie | Clinical Anaesthesia
S.G. Sakka · J. Grensemann · M. Harte · J.M. Defosse · F. Wappler · M.M. Heiss · M.A. Ströhlein
Hämodynamisches Monitoring mittels transpulmonaler Thermodilution bei Patienten mit zytoreduktiver Chirurgie und hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie
Haemodynamic monitoring by application of transpulmonary thermodilution in patients with cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy
Schlüsselwörter
Herzzeitvolumen – Flüssigkeitstherapie – Intraoperatives Monitoring – Chemotherapie – Malignom – Regionale Perfusion – Zytoreduktive Chirurgie
Keywords
Cardiac Output – Fluid Therapy – Monitoring, Intraoperative – Chemotherapy – Cancer – Regional Perfusion – Cytoreduction Surgical Procedures
Zusammenfassung
Hintergrund: Die zytoreduktive Chirurgie mit hyperthermischer intraperitonealer Chemotherapie (HIPEC) ist mit einer ausgeprägten perioperativen Flüssigkeitsverschiebung und Organfunktionsstörung verbunden. Es wurde untersucht, ob mittels eines erweiterten hämodynamischen Monitorings das perioperative Flüssigkeitsmanagement optimiert werden kann.
Patienten und Methoden: Nach Zustimmung der Ethik-Kommission wurden retrospektiv 54 konsekutiv elektiv operierte Patienten, die mittels transpulmonaler Thermodilution und integrierter Pulskonturanalyse (TPTD, PiCCO2®, Pulsion Medical Systems, Feldkirchen) erweitert überwacht und nach Algorithmus therapiert wurden, mit 59 konventionell überwachten Patienten (historische Kontrollgruppe) verglichen.
Ergebnisse: Die Patientencharakteristika, Art und Dauer des operativen Eingriffs und der intraoperative Flüssigkeitsumsatz in beiden Populationen waren vergleichbar. Bei Aufnahme auf der Intensivstation war der SAPS II-Score in der TPTD-Gruppe geringer (29 ± 8 vs. 34 ± 11, p = 0,004). Die TPTD-Gruppe erhielt zwischen dem 2. – 4. postoperativen Tag (POD) weniger Flüssigkeit (3,7 l (95 % Konfidenzintervall: 2,3; 5,0) vs. 5,5 l (4,3; 6,6), p < 0,05; bzw. 2,7 l (0,6; 3,9) vs. 4,4 l (3,1; 5,6), p < 0,05; und 0,9 l (0,0; 2,7) vs. 3,3 l (1,8; 4,7), p < 0,05). Die kumulative Flüssigkeitsbilanz am 4. POD war in der TPTD-Gruppe geringer positiv (-4,2 l (-6,2; -2,3) vs. -0,5 l (-2,4; 1,4), p = 0,006). Das Ausmaß der Organdysfunktion, die Intensivsterblichkeit, die Krankenhaus- und Intensivverweildauer waren nicht unterschiedlich.
Schlussfolgerungen: Der perioperative Einsatz der TPTD war verbunden mit einem geringeren SAPS II-Score bei Aufnahme auf die Intensivstation und einer früheren Negativbilanz, allerdings bestand kein Einfluss auf das Überleben. Es sind geeignete, prospektive Studien notwendig, um den möglichen Vorteil eines erweiterten Herz-Kreislaufüberwachungsverfahrens bei diesem Patientenkollektiv zu belegen.
Summary
Background: Cytoreductive surgery (CRS) with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) is associated with a pronounced perioperative fluid shift and organ dysfunction. In this monocentric, retrospective before-and-after study, we studied the impact of advanced haemodynamic monitoring by transpulmonary thermodilution (TPTD)-guided treatment on fluid management.
Methods: With ethics approval, 54 consecutive patients (2014 – 2016), monitored by TPTD with integrated pulse contour analysis (PiCCO2TM, Pulsion Medical Systems, Feldkirchen, Germany) immediately after induction of anaesthesia, and a control group of 59 patients (2009 – 2013) monitored conventionally (CONV, arterial and central venous catheter) were studied.
Results: Groups had similar patient characteristics. The intraoperative fluid intake was comparable between groups. On ICU admission, the Simplified Acute Physiology Score II was lower in the TPTD group (29 ± 8 vs. 34 ± 11, p = 0.004). The TPTD group received less fluids from the 2nd to the 4th postoperative day (POD, 2nd POD: 3.7 L (95 % confidence intervals: 2.3; 5.0) vs. 5.5 L (4.3; 6.6), p < 0.05; 3rd POD: 2.7 L (0.6;3.9) vs. 4.4 L (3.1; 5.6), p < 0.05; 4th POD: 0.9 L (0.0; 2.7) vs. 3.3 L (1.8; 4.7), p < 0.05). The cumulative fluid balance was less positive on the 4th POD in the TPTD group (-4.2 L (-6.2; -2.3) vs. -0.5 L (-2.4; 1.4), p = 0.006). Organ-dysfunction parameters, mortality, the length of hospitalisation and the patients’ stay on the intensive care unit (ICU) were not different.
Conclusions: The perioperative use of TPTD was associated with a better organ function on ICU admission and a less positive fluid balance on Day 4 after surgery, which could be associated with an outcome advantage in patients undergoing CRS and HIPEC.
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