65. Jahrgang - Juli/August 2024
Übersichten | Review Articles
Zertifizierte Fortbildung | Continuing Medical Education (CME)
T. Hüppe
Perioperatives Vorgehen bei Patientinnen und Patienten mit Diabetes
Perioperative procedure in case of patients with diabetes
Schlüsselwörter
Diabetes mellitus – Perioperatives Management – Hyperglykämie – Insulin – Orale Antidiabetika
Keywords
Diabetes Mellitus – Perioperative Management – Hyperglycaemia – Insulin – Oral Antidiabetics
Zusammenfassung
Etwa 10 % der deutschen Bevölkerung leiden unter einem diagnostizierten Diabetes mellitus. Aufgrund der Komorbiditäten ist die Prävalenz bei chirurgischen Patientinnen und Patienten deutlich höher.
Anamnese und Therapieplanung sind essentiell, um perioperative Dysglykämien zu vermeiden. Orale Antidiabetika können mit Ausnahme von Sulfonylharnstoffen, GLP-1-Analoga und SGLT-2-Inhibitoren weitergegeben werden. Metformin sollte nur bei eingeschränkter Nierenfunktion, größeren Operationen oder geplanter intravenöser Kontrastmittelgabe 48 Stunden pausiert werden. Eine Anpassung der Insulindosierung am Vorabend ist notwendig, um Hypoglykämien zu vermeiden. Der perioperative Ziel-Blutzucker liegt zwischen 140 und 180 mg / dl. Aufgrund des besseren pharmakologischen Profils sollten Hyperglykämien mit subkutanen kurzwirksamen Insulinanaloga behandelt werden. Lediglich bei kritisch kranken Patientinnen und Patienten kann eine kontinuierliche intravenöse Insulingabe erfolgen. Hohes Lebensalter, eine eingeschränkte Nierenfunktion und InsulinNaivität prädisponieren zur Insulin-Sensitivität; Adipositas, hohe Insulindosierungen sowie die Steroideinnahme dagegen zur Insulin-Resistenz. Unnötige Nüchternheitsphasen müssen verhindert und eine rasche postoperative Nahrungsaufnahme angestrebt werden.
Summary
Around 10 % of the German population suffer from diagnosed diabetes mellitus. Due to comorbidities, the prevalence is significantly higher in surgical patients.
Medical history and treatment planning are essential to avoid perioperative dysglycaemia. Oral antidiabetics can be continued with the exception of sulfonylureas, GLP-1-agonists, and SGLT-2-inhibitors. Metformin should only be paused for 48 hours in the case of impaired renal function, major surgery or a planned intravenous administration of contrast media. It is necessary to adjust the insulin dosage the evening before in order to avoid hypoglycaemia. The perioperative target blood glucose is between 140 – 180 mg / dl. Due to the better pharmacological profile, hyperglycaemia should be treated with subcutaneous short-acting insulin analogues. Continuous intravenous insulin administration can be used in critically ill patients. Advanced age, impaired renal function and insulin naivety predispose to insulin sensitivity, whereas obesity, high insulin doses and steroid use predispose to insulin resistance. Unnecessary periods of fasting must be avoided and rapid postoperative food intake must be prioritised.
